Le Système Rénine Angiotensine Aldostérone (RAAS)

Le système rénine angiotensine aldostérone (RAAS) est un régulateur bien connu de la pression artérielle (TA) et déterminant les lésions des organes cibles. Il contrôle l'équilibre des liquides et des électrolytes par des effets coordonnés sur le cœur, les vaisseaux sanguins et les reins. L'angiotensine II (AII) est l'effecteur principal du RAAS et exerce son effet vasoconstricteur principalement sur les artérioles postglomérulaires, augmentant ainsi la pression hydraulique glomérulaire et l'ultrafiltration des protéines plasmatiques, effets qui peuvent contribuer à l'apparition et à la progression des lésions rénales chroniques. AII peut également contribuer directement à accélérer les dommages rénaux en soutenant la croissance cellulaire, l'inflammation et la fibrose. Les interventions qui inhibent l'activité du RAAS sont rénoprotectrices et peuvent ralentir ou même arrêter la progression des néphropathies chroniques. Les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II peuvent être utilisés en association pour maximiser l'inhibition du RAAS et réduire plus efficacement la protéinurie et le déclin du GFR chez les patients diabétiques et non diabétiques. Des données récentes suggèrent que la thérapie complémentaire avec un antagoniste de l'aldostérone peut augmenter encore la renoprotection, mais peut également augmenter l'hyperkaliémie à risque. La maximisation de l'inhibition du RAAS, combinée à un contrôle intensifié de la pression artérielle (et un contrôle métabolique chez les diabétiques) et à une amélioration de la dyslipidémie dans une approche multimodale incluant des modifications du mode de vie (Remission Clinic), peut entraîner une rémission de la protéinurie et une stabilisation de la fonction rénale chez une forte proportion de patients protéinuriques maladie rénale. Des études en cours permettront de déterminer si de nouveaux médicaments inhibant le SRAA, tels que les inhibiteurs de la rénine ou les inhibiteurs de la vasopeptidase, peuvent offrir des avantages supplémentaires à ceux qui ne répondent pas ou ne répondent que partiellement à ce régime multimodal.